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防治心血管病应全面调脂


     多年来,防治心血管病的主要措辞之一是调整血脂,而目前在调脂的药物治疗领域中,大多是以他汀类药物为主,医生重点关注的是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),而忽略了对高密度脂蛋白脂固醇的调节。专家指出,循证医学证据显示,单纯降低LDL-C还远不能避免心血管事件的发生。他汀类药物干预试验显示,降低LDL-C仅可减少30%的非致死性心肌梗死和冠心病死亡率,而70%接受他汀类药物的患者仍存在再次发生冠脉事件的危险。即使进行强化降脂治疗,再发冠脉事件的危险仍为35%~40%。此外,尚有部分LDL-C正常的患者发生急性冠脉事件甚至死亡。因此,单纯降低LDL-C不是调脂治疗的全部或终点。近年来的流行病学证据显示:甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白脂固醇(HDL-C)、脂蛋白a是心血管疾病重要的危险因素,其中HDL-C的降低尤为重要。临床及流行病学研究显示:除LDL-水平降低时冠心病的发病率和死亡率明显增加,而HDL-C水平每增加工1毫克/分升(0.02毫摩尔/升),心血管事件能降低2%~3%。HDL-C能够延缓、阻止甚至逆转动脉粥样硬化的进展,随着年龄的增长,HDL-C对心血管危险的预测力随之增加,并可能超过LDL-C。因此,对LDL-C之外成分的调整、升高HDL-C具有重要的临床价值。
    专家指出,降低LDL-C是调脂治疗的首要目标,但不是惟一目标;从单纯降脂走向全面调脂治疗已是防治心血管病的新趋势。

    文章摘自《中国医药报》

 


  




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